2015全国两会医改仍是关键词-【新闻】

两会召开在即，2015年全国两会医改话题已提前预热，医和药都充满争议。医改多年来都是两会的热门议题，特别是来自于医药卫生界的委员代表常常言辞犀利，直指问题所在。2014年两会，多位代表炮轰药品招标制度，火药味浓重，展望2015年，同样将可能会产生颇多亮点。公立医院改革、分级诊疗、医药分开、社会资本办医、药品招标、药价改革、仿制药等议题都将迎来新一轮关注。

新医改多年，投入不菲，但涉及体制的改革滞后。

首先，各种症结集中体现在公立大医院。大医院检查多、处方多，看病不易、价格贵;等候多、交流少，医患之间易起纷争，短时间内并无改观，而随着医疗资源和病患继续向公立大医院聚集，一边是大医院供不应求，一边却是基层医院人、物资源闲置，政府出动有形之手，也遏制不了大医院的扩张，同样也无法为基层留住患者，看病贵看病难问题依旧。

上述现象背后，根源仍然是政府过多的干预。那就是医疗资源按行政级别配置的制度，使得大医院聚拢了顶尖的专家，汇集了大量的医疗资源，而基层医疗机构能力不足，只能沦为新人的训练场，基层与社区医疗器械机构缺乏受居民信任的好医生，在药物配置上，基层也面临严重的药物匮乏，分级诊疗制度无从谈起。

同时，目前社会办医发展缓慢。全国政协委员、中日友好医院院长许树强在上一年两会上表示，虽然政策环境和导向是支持社会资本举办非营利性医院的，但操作层面上，具体该如何办理，如何审批，各地都迟迟没有出台具体的操作流程和引导措施。对此，许树强建议，应制定简化的审批程序。同时，尽快放开允许医生有序多点执业，必须从根本上改革其人事制度。

并且，中国医保仍饱受诟病，主要在于其保障作用薄弱，保基本但不保大病，全国人大代表、河北省沧州市中心医院院长温秀玲在上一年两会上表示，在新农合全覆盖的情况下发生自锯病腿式悲剧，表明我国农村虽然在保基本方面成效显著，但在保大病方面仍有较大差距。

同时，尽管全国大多数省份建立了省内异地就医结算平台，15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点。但实际执行情况是，由于各省进程不同、新农合报销范围和力度也有区别，跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索。

对此，全国人大代表、农民工代表朱雪芹在2014年表示，现时不同地区保障水平、缴费水平的不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码的不统一，都依然是摆在医保异地漫游前的一道屏障。

因病返贫问题再次出现，建议在大病保险中增加大药保险 ，把尽量多的药特别是那些治大病的、不可替代的、贵重的大药纳入到大病保险的医保报销名 单之中。然后，随着我国医疗福利水平的提高，再将报销药名单逐步地扩展到基本医疗保险之中。

此外，医药分开是老议题，目前各级卫生行政部门通常着眼于取消药品加成，但收效甚微，因此有代表委员建议加快医药分业，比如，通过多种途径剥离医院门诊药房，推行社区医疗服务中心(站)不新设门诊药房和公立医院剥离原有门诊药房的试点，利用社会药店与医院药房的良性公平竞争满足供应，并且把合法开办依法经营的所有社会药店，全部纳入医保范围方便群众用药。

此次代表委员们将呼吁改变由各省级卫生主管部门统一包办药品招标管制的模式，变成由政府来制定规则，提供服务并监督公平交易，具体工作交由买卖双方自行负责价格谈判、采购及付款。发挥市场竞争机制，鼓励医疗机构自发的联合采购，促进现代医院管理及内部监督机制的建立。

仿制药与药品管理

2015年伊始，同样引发轩然大波的是代购抗癌药第一人陆勇案，由此牵出药品审批与管理的一系列问题。虽然陆勇在舆论关注下最终被释放，但从药品的行政管理制度到法律却仍未作出调整，以及是否效仿印度全面实施强仿制度，很有可能成为两会代表委员关注的焦点。

在2014年两会上，全国政协委员、中国工程院院士吴以岭表示，目前新药临床审批、新药临床申请、新药上市、仿制药申请等资料积压量巨大，而每月审评能完成的量又很小，完成当前积压的审评任务最多的项目需要50个月。吴以岭建议，尽快破解固化审评体制下多重矛盾，增加药审中心人员编制，增加外聘专家和技术支撑单位，使其与新药评审任务相匹配。加大药品评审的经费投入，打破科研投入上百亿元而评审投入严重不足的怪圈。

还有代表委员认为，目前西方国家不少生物药专利都已到期，国外亦有不少人想回国来合作复制，但国内药厂都不敢接，而且亦不敢开发新药，因为国内开发新药投个几千万甚至上亿的成本却不一定能通过审批，结果投资打水漂，因而不敢投入新药开发，而且审批不出来并不是药品不合格或者技术上有问题，而是人为的因素太多，严重地阻碍了我国医药工业的发展。

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